Estudio de las alteraciones del Olfato y el Gusto

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Ante las diferentes situaciones en las cuales aparecen cambios importantes en la percepción de los olores y los gustos, existe la posbilidad de medir dichos cambios.

Solo en el mundo de las alteraciones olfativas podemos describir casi 300 causas. Siendo la causa principal, a nivel de todo el planeta, la gripe que puede dejar pérdida del olfato de por vida.

Los instrumentos para valorar las modificaciones del olfato y el gusto son los olfatómetros y gustómetros.

De forma general, se puede decir que cada pais tiene su tipo de olfatómetro y gustómetro, si es que lo tiene. No hay un modelo universal que unifique el método para valorar la alteración del olfato y el gusto.

BAST-24 (versión antigua), BAST-24 PLUS y Mini BAST-6 son unos de los modelos para la exploración del olfato y gusto.

El sistema BAST es un modelo de exploración cualitativo cuantitativo, analiza la capacidad de percibir distintos olores que es proporcional a la capacidad de percibir las variaiones de intensidades, ello significa que el sistena BAST detecta tanto la cantidad de olor que podemos procesar como cuantos olores podemos distinguir.

El sistema BAST está validado en la European Rhinologic Society.

Hª del método de exploración “BAST-24”.

-1989 El Dr. Josep de Haro Licer se doctora con la Tesis Doctoral: "El olfato en la mujer Gestante".

-1990. Mientras es adjunto del servicio de ORL del Hospital Municipal de Badalona (HMB), diseña el olfatómetro compuesto por: a) 20 sustancias para la exploración del I par Craneal ( N. Olfatorio), b) 4 sustancias para el V par Craneal (N.Trigémino), c) 5 sustancias para la valoración gusto (gustometría química). El primer diseño fué realizado en maleta de madera, era el Olfatometro y Gustómetro HMB (Hospital Municipal de Badalona), siendo utilizado ya para el estudio de un aislamiento sensorial, junto con el Departamento de Cronobiología de la Facultad de Farmacia de Barcelona, formando parte de los estudios para el proyecto de viaje interplanerario tripulado a Marte, que fué supervisado por la NASA.

La empresa que proporcionó las sustancias a concentraciones estándar para alimentación(aromas, fue Lucta. SA. Asesorado por El Aromista Agústí Vidal. Posteriormente fué la empresa Dragoco la que asesoró la mejoría del. Olfatometro HMB.

En 1991 el Dr. J. de Haro presentó el diseñó del primer sistema computerizado de olfatometría a la empresa Seidor.S.A. que desarrollo el primer programa informático del sistema DOS para ordenadores IBM que se llamó OLFACT. El programa OLFACT permite (actualmente aún es operatiivo) la realización de la olfatometria de los 20 olores para el primer par craneal + los 4 olores para el nervio Trigémino y los cuatro gustos básicos, también permite pasar directamente los datos de la olfatometría al ordenador generándose un gráfico comparativo del olfato de ambas fosas nasales y de la media olfativa de ambas. El sistema OLFACT genera grupos de estudio para ver como es el olfato en personas de patologías concretas.

A partir de aquel momento el olfatometro pasó a llamarse OLFACT-HMB.

Con posterioridad, el sistema OLFACT, pasó del sistema DOS al sistema Windows confeccionándose un programa exclusivo de base de datos del BAST.24. que sería la base del actual BAST-24-PLUS..

Imágenes de los primeros modelos de toma de datos de la olfatometría de 24 olores 5 gustos OLFACT-HMB para sistema Windows.

-1995 Se encarga del suministro de los aromas: J&E Ravetllats. Fabrica de Esencias.

Dicho olfatómetro (de hecho es un saborímetro) es utilizado ya durante dicho periodo para la atención de los pacientes con alteraciones del olfato o/y del gusto.

-1998 durante el congreso de la European Rhinology Society, contacta con el Dr. J.Mullol y Miret del Servicio de ORL-Hospital Clínico y Provincial (HCP) iniciándose una colaboración.

En el mismo año dicho olfatómetro queda incorporado a la “WEB Olfaccat” que es reconocida como Web Acreditada del COMB (Colegio Oficial de Médicos de Barcelona).

-En 1999 se efectuó la primera validación comparativa del olfatómetro BAST-24 que le llamaba aún Olfatómetro OLFACT-HMB, siendo su única diferencia con el actual BAST-24-PLUS el nombre, ya que el resto: contenido (número, tipo, y concentraciones de las sustancias) , así como su disposición, metodología y programa informáticos eran idénticos con los actuales. Esta comparación se llevó a cabo con el SmellDiskettes Ofaction Test de la Confederación Helvética.

Estudio de comparación (Fase I de Validación de las exploraciones olfatométricas del Servicio de ORL del Hospital Municipal de Badalona.

(Diciembre de 1999 – Diciembre 2000)

J. de Haro1, J. A González2. E. Verdiell3, C Alberca4, P.Martínez5 i M J Morcillo 6

Objetivos

Estudio comparativo de las exploraciones olfato-gustométricas que se realizan en el Servicio de ORL del Hospital Municipal de Badalona (24 olores). Se compara nuestro modelo olfatométrico con el modelo, ya validado del Olfatómetro de Zurich, el SmellDiskettes Olfaction (8 olores) Test de la Confederación Helvética,

Materiales

Los materiales son: a) Olfatómetro HMB diseñado por Dr. J. de Haro, b) Olfatómetro de Zurich SmellDiskettes Olfaction, c) Qüestionario único para los dos modelos olfatometricos, d) Grupo de pacientes y e) Análisis estadístico.

a) Olfatómetro OLFACT-HMB constituido por 28 substancias, 24 de les cuales están destinadas a la exploración de olfato (Primer par craneal o N. Olfatorio) y 4 para la exploración del quinto par (N. Trigémino). Las esencias que es se hacen servir, siguen el patrón: una substancia-una olor (una olor es generada per solo una substancia). Les substancias se presentan en estado semisólida y son transportadas en contenedores herméticos. Renovable cada año.

b) Olfatómetro de Zurich SmellDiskettes Olfaction de 8 substancias 7 para el N. Olfatorio y 1 para el N. Trigémino. Sigue también el patrón: una substancia-un olor. La substancia olorosa es impregnada en un material poroso y preservada del exterior por una funda de plástico. También es renovable al año.

c) cuestionario único para los dos modelos olfatométricos y para todos los pacientes. Está constituido por cinco tipos de cuestiones: Si detecta o no el olor, si lo percibe o no, si es intensa o no, si es irritante o no, si es fresca o no y si es agradable o no. Si nunca lo había olido antes, decir que cree que está oliendo y por último si sabe correctamente o no el tipo de olor que está olfateando.

d) El grupo de pacientes está constituido por 51 personas con un 53% hombres y un 47% mujeres, con una media de edad de 45,6±17,6 años, con un rango de oscilación entre 10 i 75 años de diversas. Se trata de un grupo que presenta las siguientes patologías: poliposis nasal (13’7%),gripe-resfriado (9’8%) ,traumatismos (7’7%), alergias (5’8%), obstrucción nasal (3’9%), alt. SNC (3’9%), alter. ciclo hormonal sexual (3’9%), apneas (1’9%), cacósmias 1’9%) post gestación (1’9%), dismorfia (1’9%), intoxicación (1’9%), hiperósmia (1’9%), halitosis (1’9%), idiopaticos (1’9%).

e) El análisis estadístico se realiza por medio del programa informático SPSSWIN.

Métodos

Se explica al paciente la mecánica de la exploración, verificado que se ha entendido el sistema a seguir, el mismo realiza la prueba, bajo supervisión médica. Las instrucciones a seguir son: a) Respirar por la nariz de forma normal, b) hacer un par o tres de olfateos, c) no tocar las substancias olorosas ni con las manos ni con la nariz, d) no intentar saber de forma inmediata que es lo que se está oliendo, e) leer el cuestionario para cada olor y responder marcando una cruz, si es afirmativo y dejar en blanco si es negación. En el cuestionario se solicita primero si detecta o no el olor, segundo, si nota el olor intenso o no, si es irritante o no, si es fresca o no y si es agradable o no, si nunca la había olido antes, decir que cree que está oliendo y por último escoger una respuesta de entre cuatro de las cuales una siempre es cierta.

Dicha metodología se aplica a los dos modelos olfatométricos; primer es realiza con el olfatómetro HMB y después con el modelo SmellDiskettes Olfaction Test . El paciente hace la prueba con las dos fosas nasales libres.

El estudio estadístico se hace por medio de la descripción de cada una de les variables analizadas. Para la comparación de los dos modelos se ha hecho servir la prueba de correlación de Pearson y la prueba de comparación de muestras relacionadas.

Resultados

La tabla adjunta muestra las correlaciones entre los tests de 24 olores (HMB) i el test de 8 olores (Zurich) en relación con la serie de características ya citadas: Detección, Intensidad, Irritante (molesto), Fresca, Agradable, la capacidad de definirla, si la conoce, si la identifica sin ayuda, y si la acierta de entre una lista de cuatro alternativas que se le le ofrece, En base a estos datos vemos que en el primer par craneal Nervio Olfatorio) todas las comparaciones hechas por medio de la prueba estadística de correlación de Pearson, son significativas con una correlación entre los dos métodos que oscilan entre un 54% y un 90% para todas las variables En el caso del quinto par craneal, esta comparación no es siempre significativa, ya que solo lo son en el caso de las variables fresco, agradable, definición y la identificación.

Tabla con resultados de la comparación de proporciones entre cada pareja de resultados, por medio de la prueba "t de Student" para datos aparejados.

Gráfico para el N. Olfatorio

Gráfico para el N. Trigémino

Cuando observamos la comparación entre los gráficos obtenidos por ambos sistemas, podemos ver que el sistema OLFACT-HMB es más restrictivo comparado con el sistema Suizo (el % de pérdida olfativa es menor)para el Nervio olfatorio, sin embargo para el nevio Trigémino es el sistema Suizo más restrictivo.

Discusión

En resumen, podemos ver que con el tamaño actual de la muestra ya se pueden ver que en el caso del primer par craneal tenemos un comportamiento similar en ambos métodos. No así en el quinto par, que presenta resultados más dispersos, debido seguramente a la diferencia del número de olores (muy menor al del primer par). Se aprecian diferencias que están vinculadas entra ambos sistemas con respecto a las variables. En todo test olfatométrico debemos observar si las substancias son muy conocidas ( fáciles de acertar) o muy poco conocidas (difíciles de acertar); a mayor facilidad de acertar más riesgo de encubrimiento de alteraciones olfativas (menor sensibilidad), si por el contrario las sustancias son muy difíciles de acertar, también perderemos sensibilidad de discriminación entre lesiones incipientes y lesiones avanzadas, ya que todas estarán dentro del mismo rango (ver gráficos).

Conclusiones

A) Se constata la utilidad efectiva de este modelo olfatométrico para el estudio del primer y quinto pares craneales. Ambos sistemas, dan el mismo tipo de resultados. B) El modelo OLFACT-HMB del Dr. J de Haro ocupa más tiempo para su ejecución, C) El modelo de Zurich el SmellDiskettes Olfaction ocupa menos tiempo pero aporta mucha menos información solo un 40% (solo indica aciertos) comparado con el modelo del Dr. de Haro ja que éste último analiza más variables, D) el hecho de haya correlación entre ambos sistemas olfatométricos no supone que tengan la misma sensibilidad. El sistema HMB es más restrictivo tiene tendencia a dar valores más negativos, mientras que el sistema Suizo tiene tendencia a dar valores menos negativos de pérdida, esto nos hace sospechar que los sistemas olfatométricos con muy pocos olores tienden a exagerar la presencia de pocas pérdidas o de demasiadas pérdidas, y E) por último hay que decir que el modelo SmellDiskettes Olfaction puede seguir el protocolo del olfatometro del HMB del Dr. J. de Haro.

-En 1999, establecido ya el programa informático OLFACT-HMB de Seidor IBM que lo sustenta se publica en el Acta Otorrinolaringológica (50,1; pág. 40-46), por parte del Dr. J. de Haro, basado en el nuevo método olfatométrico.

-2001 El servicio de Farmacia del HMB, se encarga de la elaboración de los aromas mientras que la Dirección hospitalaria promociona la producción del set olfatométrico.

-El Dr. J. de Haro acaba de diseñar una hoja de cálculo para una base de datos y generación de gráficos, junto con la hoja de recogida de datos en consulta externa.

- Posteriormente del resultado de la colaboración entre los Dr. J. de Haro y J. Mullol, el Dr. de Haro propone denominar a dicho olfatómetro “Olfatometro HMB-HCP”.

-2003 Se abre la web de Yahoo: "www.yahooanosmiaenespañol. com" para la atención de personas con alteración del olfato y el gusto.

(Marzo). Se utiliza por primera vez en una tesis doctoral. El Dr. Pedro Benítez Silva obtiene su Tesis Doctoral “Poliposis Nasal e Inflamación”, en la que se utiliza el Olfatometro HMB-HCP.

-Con posterioridad se propone cambiar el nombre de Olfatometro HMB-HCP por el de BAST-24 (Barcelona Smell Test-24), a propuesta del Dr. J. Mullol, que es aceptado por el Dr. J. de Haro.

-El 2006 se presenta la 2ª validación del sistema olfatométrico que compone el BAST-24 a la European Rhinology Society realizada por la Dra. Cardesin A, en colaboración con los Drs. Alobid I, Benítez P, Sierra E, de Haro J, Bernal-Sprekelsen B, Picado C, Mullol.

-En el 2007 el documento de la European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps ya presenta el olfatometro BAST-24 como herramienta

de valoración del estado olfativo de la persona.

-2010 El Dr. Isam Alobid propone incorporar un apartado con el Sistema SPSS al programa informático. A partir del cual el Dr. J. de Haro reajusta el programa informático para que sea accesible a dicho sistema.

-2011 (Junio) se presentó el estudio llevado a cabo en la Escola d'Ingeniers de Terrasa de la Universitat Politècnica de Catalunya, desarrollado como Proyecto de Final de Carrera, dirigido por Josep Garcia Raurich , Director del Centre de Recerca en Seguretat i Control Alimentari (CRESCA) y desarrollado por Sonia Melero Carrasco con el título de "Influencia de los compuestos orgánicos volátiles sobre el sistema sensorial humano".

Dicho estudio a parte de analizar cada una de las sustancias del BAST-24, desarrolló dos líneas: a) las características de los distintos componentes del BAST-24 para comprobar sus cualidades físico-químicas tanto de la sustancia odorífera como de la sustancia base (semisólida) y su posible interferencia sobre el olor, así como la vinculación con la toxicidad, y b) verificar el componente cultural del proceso olfativo. Esta investigación se llevó a cabo vía Espectrometría Infrarroja.

Presentamos algún ejemplo como es el Anetol que nos da la percepción del Anís con su sustancia base (Fig.3213) y sin ella (Fig.3214)desde el punto de vista dela Espectrometría Infrarroja.

Otro ejemplo corresponde al olor a coco (gamma nonalactona) con la sustancia base (Fig.3223) y sin la sustancia base (Fig.3224)

Con este tipo de estudio se verifico la nula o casi nula incidencia de la sustancia base o de soporte sobre el producto odorífero. Con respecto al segundo objetivo se realizó con población sana.

La conclusiones resumida es: que los factores de sexo, edad y memoria, tienen menos incidencia que la cultura, la sociedad, hábitos y experiencias personales. Todas ellas, en función de como han sido registradas (almacenadas) en nuestras vidas, afectan más que solo el hecho memorístico.

En otro nivel los estudios aplicados al BAST-24 han cubierto también la verificación de ausencia de riesgo de convertirse en cultivo microbiano los distintos contenedores de olores del BAST-24 i BAST-24 PLus. El estudio resultó ser negativo para todos los olores. El cultivo en placa de Petri y estufa no mostró actividad microbiana.

-2016. El sistema BAST-24 se incorpora a la Sociedad Española de Ciencias Sensoriales (SECS). A partir de dicha fecha se amplia el Sistema

-2018- El modelo BAST-24 es sustituido por BAST-24 a BAST-24-Plus y Mini BAST-6. En el cual se desglosa el concepto de Identificación en: Identificación Incorrecta e Identificación Correcta, a sí como se amplia la exploración a un formato de test rápido para el estudio de la memoria; también mismo se implementa el Mini BAST-6 para exploraciones rápidas. Pero lo más significativo de la nueva versión es la posibilidad de evolucionar en la exploración al formar parte de 7 niveles de conocimiento de la exploración olfato-gustométrica.

Se incorpora el estudio de la calidad de vida, por medio de los Test: Qvolf (Test de Cualidad de Vida Olfativo), el Test de Canales, los Tests de OAS (Escala de conciencia sobre olores), AIO (Escala sobre el impacto afectivo de los olores), EROL (Escala relacional sobre el olfato) y EVA (Escala Visual Analógica).

En la actualidad hay 7 niveles de BAST-24-Plus, cada nivel incluye los niveles anteriores:

BAST-24-Plus Nivel 1 o Básico (Para iniciarse haciendo olfato-gustometrías ya en pacientes)

BAST-24-Plus Nivel 2 o Avanzado (Para la detección del tipo de persona con respecto al mundo de los olores)

BAST-24-Plus Nivel 3 o Investigación (Para realizar estudios de grupos de patologías o/ y de personas)

BAST-24-Plus Nivel 4 o Experto (Para el desarrollo de seguimiento y control de tratamientos)

BAST-24-Plus Nivel 5 o Trans-sensorial (Para estudios interdiciplinares)

BAST-24-Plus Nivel 5 o Gestalt (Para estudios de medicina transversal)

BAST-24-Plus Nivel 7 o Rehabilitación (Para aumentar la terapéutica)

Bibliografia de validación del BAST-24:

(Barcelona Smell Test - 24 (BAST-24): validation and smell characteristics in the healthy Spanish population)